El Nuevo Diario - page 7

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Viernes 5 de octubre de 2018
N
o todos recomiendan la liraglutida. En
drug and Therapeutics Bulletin de julio
de 2017, se exponían diferentes críti-
cas cuando se comenzó a hablar del fármaco
en Europa. Estas son las principales:
No está claro si algún beneficio se man-
tiene sin tratamiento continuo, ya que un
promedio de 2-3% de peso corporal se
recuperó dentro de las 12 semanas de la inte-
rrupción de la terapia con liraglutida en los es-
tudios que midieron este resultado.
Hasta un 10% de los pacientes que to-
maron liraglutida abandonaron los ensa-
yos clínicos debido a los efectos
adversos gastrointestinales como náuseas y
vómitos y se produjeron en aproximadamente
el 40% y el 15% de los pacientes, respectiva-
mente. Algunos pacientes experimentaron
efectos adversos más graves, incluyendo pan-
creatitis.
dada la modesta pérdida de peso, la
preocupación por los efectos adversos,
el inconveniente de una inyección sub-
cutánea diaria y el alto costo de la liraglutida
(casi 2.400 € al año), no lo recomendamos
para uso de rutina en el control del peso.
Las críticas
—Este nuevo tratamiento para la
obesidad retrasa el vaciado gástrico
y genera saciedad por lo que quie-
nes lo utilizan pueden lograr un des-
censo de peso del 5% (la mitad de
los pacientes) y del 10% o más (uno
de cada cinco de los que lo reciben).
—Tiene efectos secundarios como
náuseas y vómitos…
—Los efectos adversos aparecen
solo en 5 de cada 100 personas tra-
tadas con este fármaco. En realidad
las barreras para su utilización a
gran escala son su alto costo y la ne-
cesidad de inyectarlo subcutánea-
mente.
—¿Quiénes pueden utilizar la lira-
glutida?
—Los principales candidatos a bene-
ficiarse son los que han fracasado
con un buen plan supervisado de
dieta y ejercicio habiendo padecido
ya infarto de miocardio, ACV (la lla-
mada prevención secundaria) u otras
complicaciones particularmente en
obesos diabéticos.
gUSTAVO ALCALá,
MédiCO CARdióLOgO
“Su mayor barrera
es el alto costo”
—¿Tiene efectos adversos la liraglu-
tuda?
—En los medicamentos se tiene que infor-
mar todos los efectos adversos y se ha
descripto que pocos pacientes notificaron
al menos un episodio de diarrea grave. La
diarrea puede influir en la absorción de me-
dicamentos de administración oral conco-
mitante.
—¿Cuáles fueron más frecuentes?
—Las reacciones adversas notificadas con
mayor frecuencia (1 de 10 pacientes) du-
rante los ensayos clínicos fueron los tras-
tornos gastrointestinales: náuseas y
diarrea, mientras que vómitos, estreñi-
miento, dolor abdominal y dispepsia fueron
menos frecuentes (entre 1 de 10 y 1 de
100 pacientes). Estas reacciones suelen
disminuir una vez transcurridos algunos
días o semanas de tratamiento continuado.
—¿La pueden utilizar todos los pacien-
tes?
—Por sus reacciones adversas, no se re-
comienda el uso de liraglutida en pacientes
con enfermedad inflamatoria intestinal (Co-
litis ulcerosa y enfermedad de Crohn) y
gastroparesia diabética.
SERgiO MONTAñEz,
MédiCO gASTROENTERóLOgO
“Puede producir
náuseas y diarreas”
S
egún publica el diario Perfil,
“en la Argentina, según las
cifras de la última Encuesta
Nacional de Factores de Riesgo de
Enfermedades No Transmisibles del
Ministerio de Salud de la Nación, el
37,1% de los argentinos mayores
de 18 años tiene sobrepeso (43,3%
en varones y 31,3% en mujeres),
mientras que uno de cada cinco
(20,8%) padece obesidad (22,9%
en varones y 18,8% en mujeres).
En total, casi seis de cada diez
(57,9%) presentan sobrepeso u
obesidad. El precio del tratamiento
con liraglutida 3 mg varía de 7.000
a 10.000 pesos mensuales, depen-
diendo de la indicación médica a
cada paciente y, por el momento,
no tiene cobertura de obras socia-
les ni prepagas”.
Un fármaco para 6 de cada 10 argentinos
A
lberto Cormillot es el mé-
dico que pudo asociar su
apellido a bajar de peso y
apoya la medicación.
—La liraglutida es la primera me-
dicación que aparece en veinte
años en Argentina para tratar la
obesidad. Trabaja de una manera
muy particular: vos cuando
comés se dan dos fenómenos:
uno es la saciación, que te dice
que pares de comer y otro es la
saciedad, que es cuánto tiempo
tenés hasta la próxima comida.
La liraglutida actúa sobre
ambos. Tiene una vida útil de
más o menos unas 13 horas y se
administra diariamente. Es in-
yectable y viene con una lapicera
que uno la puede medir porque
se va aumentando la dosis de a
poco hasta llegar a los 3 miligra-
mos que es la dosis óptima.
Según Cormillot, “la droga tiene
muchas seguridades en Estados
Unidos, donde hace tres años que
está y en Europa se la utiliza en
casi todos los países. En Latinoa-
mérica está en Brasil y en México.
Y ya fue probada en 5 mil perso-
nas, con resultados muy positivos.
Es un buen acompañante que debe
ir de la mano con un plan de edu-
cación, cambios en la alimentación
y la actividad física”.
Qué dice Cormillot
C
ecilia Sarmiento preside el
departamento de auditoría
médica de la Obra Social
Provincia y explica cómo se hace
cuando un afiliado pide cobertura
por una droga no incluida en el va-
demécum de la obra social:
-Cuando es una medicación no in-
cluida en el Vademecum de drogas
cubiertas por la obra social, se ini-
cia por parte del afiliado un expe-
diente en donde está indicada la
droga que se le ha prescripto y el
fundamento del médico para que el
auditor lo pueda evaluar y decidir si
se le da cobertura y en cuál porcen-
taje. Tiene que ser una droga apro-
bada por la ANMAT y el afiliado
debe demostrar que fracasó con
otros tratamientos. Hasta que esa
droga no está indicada, se aprueba
por cada caso particular, se hace
una evaluación por cada afiliado y
al tiempo se evalúa el efecto tera-
péutico. Cuando hay una masa crí-
tica considerable, se analiza
incluirla en las que tienen cober-
tura. Nunca se dice que no a un tra-
tamiento sin previo análisis de los
datos aportados por el afiliado.
La cobertura social
Alberto Cormillot
Cecilia Sarmiento
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